手術(shù)部位感染是由微生物誘發(fā)，手術(shù)環(huán)境難道只需要除菌，不需要除塵嗎？這是誤導(dǎo)，十分有害。最近研究表明在圍手術(shù)期顯微性異粒或異體微粒 (microscopic foreign debris）進(jìn)入切口會(huì)加大手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，加重炎癥，形成粘連，產(chǎn)生肉芽腫。有些塵粒落到切口上可使正常細(xì)胞發(fā)生畸變。
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中指出，非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級(jí)凈化設(shè)施，末級(jí)凈化設(shè)施不得產(chǎn)生有害氣體和物質(zhì)，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使微生物變異的作用。 鑒于細(xì)菌和灰塵帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，目前要求超聲波清洗手術(shù)器械，就是提防滅菌處理后的器材縫隙中殘留粒子誘發(fā)感染。其次是殺菌除菌的措施問題。對于感染風(fēng)險(xiǎn)控制來講，殺菌高的手段很多，但安全性是最主要的，往往采用的不是殺菌效率最高的措施，因?yàn)楸Ｗo(hù)對象是人。絕大多數(shù)殺菌手段不僅對人、對環(huán)境有負(fù)面效應(yīng)，而且會(huì)使微生物產(chǎn)生變異，用不了多久就會(huì)使其殺菌效率遜色，甚至蕩然無存。高效過濾器之所以能成為公認(rèn)的、普漏采用的除菌技術(shù)，就是因?yàn)橥渌麣⒕夹g(shù)相比，并經(jīng)近半世紀(jì)的使用實(shí)踐證實(shí)其更為安全、可靠、無副作用。特別是，不管多大流量，均能持續(xù)不斷地產(chǎn)生無菌無塵的空氣，這對關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行動(dòng)態(tài)控制是十分重要。 目前研究再次表明引起手術(shù)部位感染是細(xì)菌而不是病毒，而且曲霉菌引發(fā)感染越來越引人關(guān)注。過濾除菌相比于其他空氣消毒裝置是最價(jià)廉的、最適用的，尤其對霉菌及其孢子。至于空氣過濾器產(chǎn)生氣流阻力所耗的能量，總比消除不良消毒裝置對人、對環(huán)境負(fù)面影響的費(fèi)用低得多，或者比處理變異的菌株花的代價(jià)小得多。近年來過濾技術(shù)進(jìn)步，空氣過濾器性能提高、阻力下降、運(yùn)行能耗降低、價(jià)格日趨合理。就拿低阻力的中效過濾器來說就有 80%~90%除菌效率，高、中效過濾器就接近 99%除菌效率，并非所有場合均需采用高效過濾器。只有合理選擇與配置空氣過濾器才能以最低能耗得到最大效益。應(yīng)該說，過濾除菌是控制感染、提高手術(shù)質(zhì)量的一項(xiàng)最安全、最有效、最成熟、最經(jīng)濟(jì)的保障手段。 對手術(shù)部位感染的最新認(rèn)識(shí)是：“手術(shù)部位感染=感染菌的劑量*毒性*顆粒÷宿主抵抗力”。 2002 版《規(guī)范》該條為“靜電空氣凈化裝置不得作為凈化空調(diào)系統(tǒng)的末級(jí)凈化設(shè)施”。已發(fā)生過斷電、斷絲使其后空氣含塵濃度大增的事情，灰塵結(jié)殼后也難以清洗。 日本空氣清凈協(xié)會(huì)的《空氣凈化手冊》也明確說明了這一點(diǎn)。 德國標(biāo)準(zhǔn) DIN1946-4 在“高效過濾”一節(jié)指出:“不允許使用靜電除塵過濾器”，“在機(jī)組運(yùn)行時(shí)不能有任何有害健康的物質(zhì)釋放到機(jī)組內(nèi)，即使是使用抗菌過濾器或含有特殊材料的過濾器”。 國內(nèi)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所楊明華的實(shí)驗(yàn) (見 2010 年第 37 屆藥物制劑論壇論文集) 表明開機(jī) 4h 后，手術(shù)室內(nèi)靜電凈化器除菌效率才 66.7%。又據(jù)同濟(jì)大學(xué) 2008 年“應(yīng)用靜電凈化器改善室內(nèi)空氣品質(zhì)研究”的報(bào)告對大氣自然菌的 1h 除菌率為 79.9%，也只相當(dāng)于中效過濾器一次通過的效率。 本《規(guī)范》根據(jù)這些年的實(shí)踐，為確保安全，認(rèn)為將該條中靜電裝置擴(kuò)大為“非阻隔式”裝置是必要的。這也是貫徹把塵菌拒之于“門”外。細(xì)菌即使殺死了，如仍在室內(nèi)漂浮著也是有后患的，所以“阻隔式”是必要的。同時(shí)，末級(jí)凈化設(shè)施不應(yīng)產(chǎn)生超標(biāo)的有害氣體(如臭氧、氮氧化物等)，不應(yīng)產(chǎn)生電磁輻射，不應(yīng)有促使微生物變異和增加抗藥性的可能。這是本次修訂根據(jù)有些微生物專家的實(shí)驗(yàn)結(jié)果而特別說明的。 至于目前熱炒的“紫外線殺菌替代過濾除菌”問題，借用我國感染控制專家所說“從不反對紫外線消毒，只是不同意過度夸大紫外線殺菌效果，不同意不分場合濫用紫外線消毒，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的特殊手術(shù)”。早在近 20 年前就用紫外線 UVC 對室內(nèi)空氣消毒進(jìn)行研究，其殺菌性能與適用場合早被人們了解。紫外線 UVC 殺菌性能關(guān)鍵在于懸浮菌所受到的輻照劑量。微生物殺滅率不僅與微生物種類、輻照距離、照射時(shí)間有關(guān)，還與空氣濕度、塵埃濃度以及燈管表面清潔相關(guān)。如病毒與袍子致死的輻照劑相差甚遠(yuǎn)，紫外線 UVC實(shí)際殺菌效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于檢測的殺菌效率，據(jù)報(bào)道檢測時(shí)試驗(yàn)菌使用去離子水稀釋噴霧，試驗(yàn)菌的生命力要比實(shí)際飛沐中病菌弱得多。空調(diào)系統(tǒng)中懸浮菌隨氣流快速流多紫外線裝置時(shí)處在不同距離、不同流經(jīng)時(shí)間，甚至不同空氣狀態(tài)，實(shí)際道受的輻照劑量不同，殺菌效率大相徑庭。因此要在空調(diào)系統(tǒng)一定長度的管段內(nèi)各處始終維持懸浮菌致死的輻照量是很困難的，除了系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與燈管配置因素以外，還要時(shí)刻關(guān)注紫外線輻照強(qiáng)度的逐漸衰減，經(jīng)常維持燈管表面清潔度。尤其在空調(diào)箱內(nèi)多塵、低溫、高濕的位置上使用，會(huì)大大削減紫外線消毒效果。而市場上劣質(zhì)紫外燈管道殺菌裝置，不僅達(dá)不到殺菌輻射劑量，而且燈管易破裂，引起汞污染，危害更大。不像空氣過濾器可以在不同工況下維持基本穩(wěn)定的除菌效率，而且隨著過濾器積塵，除菌效率不斷提高。 其實(shí)，陽光中紫外線殺菌 UVC 波段穿透力很弱，在地面幾乎不存在，最常見的是紫外線 UVA 波段，也具有一定的抑菌能力，但不破壞自然生態(tài)平衡。人工發(fā)生的紫外線UVC 殺菌最大的問題是它的可逆性、多向性、不穩(wěn)定性。最危險(xiǎn)的是被紫外線 UVC 殺死而復(fù)活又變異了的微生物，因?yàn)闊o法掌握它變異的方向，這也是近年來國內(nèi)外最新研究的課題之一。即使殺死的微生物殘?bào)w會(huì)引起非感染性疾病 (noninfectious disease)。美國FGI資助的科研項(xiàng)目研究表明，紫外線消毒輻照裝置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用只是一個(gè)有效的輔助裝置，而不是單一可使用的技術(shù)。明確表明紫外線殺菌裝置不適宜正規(guī)手術(shù)室與隔離病房作為末端凈化裝置使用。
